Intensivmedizin: Triage bei Engpässen

Solange genügend Ressourcen zur Verfügung stehen, werden alle Patienten aufgenommen, die eine intensivmedizinische Behandlung benötigen, und nach etablierten Kriterien behandelt. Tritt eine Notstandssituation mit einer grossen Anzahl schwerstkranker Patienten ein, werden Rationierungsentscheide nötig. Dabei ist die Belastung für das medizinische Personal sehr hoch. Umso wichtiger ist es, dass gesamtschweizerisch vergleichbare Kriterien für die Aufnahme und den Verbleib auf der Intensivstation zur Anwendung kommen.

Die SAMW hat gemeinsam mit der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin (SGI) Richtlinien ausgearbeitet, die die Basis für solche schwerwiegenden Entscheidungen bilden. Die Richtlinien ergänzen die SAMW-Richtlinien «Intensivmedizinische Massnahmen» und betreffen somit nur einen kleinen Teil der am Coronavirus erkrankten Patienten, namentlich die Gruppe der schwerstkranken Patienten, die auf eine Intensivbehandlung angewiesen sind. Covid-19-Erkrankte und andere Patienten, die intensive Pflege benötigen, werden nach denselben Kriterien behandelt.

Die Richtlinien zur Triage von intensivmedizinischen Behandlungen bei Ressourcenknappheit wurden am 20. März 2020 veröffentlicht. Sie werden, wenn es die Erfahrungen in der Praxis oder neue wissenschaftliche Erkenntnisse erfordern, laufend angepasst. Auf dieser Seite finden Sie jeweils die jüngste Version mit Publikationsdatum versehen. Die Vorgänger-Versionen finden Sie hier.

Alle von der SAMW veröffentlichten medizin-ethischen Richtlinien finden Sie im Menü Publikationen.

Die Infektion mit dem Coronavirus bedroht die ganze Bevölkerung, am stärksten gefährdet für schwere und tödliche Verläufe sind aber ältere Menschen, die häufig multimorbid und gebrechlich sind. Schwerste Erkrankungen mit ungünstiger Prognose und Sterbesituationen erfordern gute Palliative Care für die Betroffenen. Die aktuelle Pandemiesituation und die Veröffentlichung der Richtlinien zu den Triageentscheidungen haben die Fachgesellschaft Palliative Geriatrie (FGPG) veranlasst, ergänzend praxisbezogene Empfehlungen zu verfassen. Die SAMW begrüsst diesen Schritt.

Zum Thema Palliative Care hat die SAMW medizin-ethische Richtlinien veröffentlicht (2012) und ein Förderprogramm durchgeführt (2014 – 2018). Informationen finden Sie hier.

Die neuen Richtlinien zur Triage auf Intensivstationen finden über die Fachwelt hinaus in der Öffentlichkeit grosse Beachtung. Auch ethix, Lab für Innovationsethik will dazu beitragen, die ethische Debatte breit zu führen. In einem Blog-Beitrag finden Sie ein Dokument, das die Kernelemente der Richtlinien veranschaulicht und einen Fragebogen, der verschiedene Triage-Szenarien zur Diskussion stellt.

Die SAMW motiviert dazu, den Fragebogen auszufüllen. Die Ergebnisse der Umfrage können Aufschluss geben darüber, wie die ethischen Überlegungen hinter den Triage-Empfehlungen von der breiten Bevölkerung eingestuft werden. Sobald Ergebnisse vorliegen, wird hier darüber berichtet.

Zu den Herausforderungen auf Intensivstationen während einer Pandemie äussert sich SAMW-Präsident Daniel Scheidegger, selber Intensivmediziner, gegenüber dem Tages-Anzeiger im Interview vom 18. März 2020.

Ebenfalls lesenswert zu diesem Thema: Das Interview mit Bernhard Rütsche, Ordinarius für öffentliches Recht und Rechtsphilosophie, in der NZZ vom 19. März 2020.