Weil intensivmedizinische Massnahmen für alle Beteiligten sehr belastend sein können, hat die SAMW zur Unterstützung der Fachpersonen medizin-ethische Richtlinien «Intensivmedizinische Massnahmen» (2013) ausgearbeitet. Mit dem Coronavirus (SARS-CoV-2) stehen die Intensivstationen vor zusätzlichen Herausforderungen, die Gesundheitsfachleute sind besonders schwierigen Situationen ausgesetzt und tragen eine grosse Verantwortung. Die SAMW hat deshalb die Richtlinien von 2013 mit einem Anhang zu Triageentscheidungen ergänzt.
Solange genügend Ressourcen zur Verfügung stehen, werden alle Patienten aufgenommen, die eine intensivmedizinische Behandlung benötigen, und nach etablierten Kriterien behandelt. Tritt eine Notstandssituation mit einer grossen Anzahl schwerstkranker Patienten ein, werden Rationierungsentscheide nötig. Dabei ist die Belastung für das medizinische Personal sehr hoch. Umso wichtiger ist es, dass gesamtschweizerisch vergleichbare Kriterien für die Aufnahme und den Verbleib auf der Intensivstation zur Anwendung kommen.
Die SAMW hat gemeinsam mit der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin (SGI) Richtlinien ausgearbeitet, die die Basis für solche schwerwiegenden Entscheidungen bilden. Die Richtlinien ergänzen die SAMW-Richtlinien «Intensivmedizinische Massnahmen» und betreffen somit nur einen kleinen Teil der am Coronavirus erkrankten Patienten, namentlich die Gruppe der schwerstkranken Patienten, die auf eine Intensivbehandlung angewiesen sind. Covid-19-Erkrankte und andere Patienten, die intensive Pflege benötigen, werden nach denselben Kriterien behandelt.
Die Richtlinien zur Triage von intensivmedizinischen Behandlungen bei Ressourcenknappheit wurden am 20. März 2020 veröffentlicht. Sie werden, wenn es die Erfahrungen in der Praxis oder neue wissenschaftliche Erkenntnisse erfordern, laufend angepasst. Auf dieser Seite finden Sie jeweils die jüngste Version mit Publikationsdatum versehen. Die Vorgänger-Versionen finden Sie hier.
- Covid-19-Pandemie: Triage von intensivmedizinischen Behandlungen bei Ressourcenknappheit (24.03.2020) PDF, 282 KB
- Pandémie Covid-19: document en français (24.03.2020) PDF, 403 KB
- Pandemia Covid-19: documento in italiano (24.03.2020) PDF, 285 KB
- Covid-19 pandemic: document in English (24.03.2020) PDF, 276 KB
SAMW Newsletter zum Thema
Zusätzliche Empfehlungen Palliative Care
Die Infektion mit dem Coronavirus bedroht die ganze Bevölkerung, am stärksten gefährdet für schwere und tödliche Verläufe sind aber ältere Menschen, die häufig multimorbid und gebrechlich sind. Schwerste Erkrankungen mit ungünstiger Prognose und Sterbesituationen erfordern gute Palliative Care für die Betroffenen. Die aktuelle Pandemiesituation und die Veröffentlichung der Richtlinien zu den Triageentscheidungen haben die Fachgesellschaft Palliative Geriatrie (FGPG) veranlasst, ergänzend praxisbezogene Empfehlungen zu verfassen. Die SAMW begrüsst diesen Schritt.
- Covid-19-Pandemie: Aspekte der Palliative Care für alte und gebrechliche Menschen zu Hause und im Alters- und Pflegeheim (22.03.2020) PDF, 67 KB
- Pandémie Covid-19: aspects des soins palliatifs. Document en français (22.03.2020) PDF, 69 KB
- Pandemia Covid-19: aspetti relativi alle cure palliative. Documento in italiano (22.03.2020) PDF, 65 KB
- Covid-19 pandemic: aspects of palliative care. Document in English (22.03.2020) PDF, 73 KB
Zum Thema Palliative Care hat die SAMW medizin-ethische Richtlinien veröffentlicht (2012) und ein Förderprogramm durchgeführt (2014 – 2018). Informationen finden Sie hier.
Die ethische Debatte breit führen
Die neuen Richtlinien zur Triage auf Intensivstationen finden über die Fachwelt hinaus in der Öffentlichkeit grosse Beachtung. Auch ethix, Lab für Innovationsethik will dazu beitragen, die ethische Debatte breit zu führen. In einem Blog-Beitrag finden Sie ein Dokument, das die Kernelemente der Richtlinien veranschaulicht und einen Fragebogen, der verschiedene Triage-Szenarien zur Diskussion stellt.
Die Ergebnisse der Umfrage geben Aufschluss darüber, wie die ethischen Überlegungen hinter den Triage-Empfehlungen von der breiten Bevölkerung eingestuft werden. Die Mehrheit der Teilnehmenden stimmt den SAMW-Richtlinien grundsätzlich zu. Die überwiegende Mehrheit der Teilnehmenden stimmt dem Prinzip der Nichtdiskriminierung zu. Die Nationalität, der Versicherungsstatus und ein etwaiger besonderer Wert der Person für die Gesellschaft erweisen sich als irrelevante Priorisierungskriterien. Jedoch scheint dem Alter einer erkrankten Person eine gewisse Bedeutung zuzukommen: Für 24,7% der Teilnehmenden stellt das Alter einen zusätzlichen Entscheidungsfaktor dar. Gut 90% aller Teilnehmenden war klar, dass die prioritäre Behandlung nicht mit Geld zu kaufen sein darf, da dies gegen den Grundsatz «Jedes Leben hat den gleichen Wert» verstossen würde.
Eine ausführliche Auswertung der Umfrage finden Sie auf der Website von ethix, Lab für Innovationsethik.
Dokumente zur Vertiefung
Hier finden Sie Interviews und Publikationen, die verschiedene Aspekte der Triage bei Engpässen auf Intensivstationen beleuchtetn.
Ethics guidelines on Covid-19 triage – an emerging international consensus (Universität Zürich, Mai 2020)
Covid-19: Bisherige Belegung der Schweizerischen Intensivstationen (SGI, Juli 2020)
Appell «Lebensschutz und Lebensqualität in der Langzeitpflege» (SÄZ, 1. Juli 2020)