Intensivmedizin: Triage bei Engpässen

Weil intensivmedizinische Massnahmen für alle Beteiligten sehr belastend sein können, hat die SAMW 2013 als Hilfestellung für Fachpersonen die medizin-ethischen Richtlinien «Intensivmedizinische Massnahmen» ausgearbeitet. Das Coronavirus (SARS-CoV-2) stellt die Intensivstationen vor zusätzliche Herausforderungen, die Gesundheitsfachleute sind besonders schwierigen Situationen ausgesetzt und tragen eine grosse Verantwortung. Die SAMW hat deshalb im Frühjahr 2020 die Richtlinien von 2013 mit einem Anhang zu Triageentscheidungen bei Ressourcenknappheit ergänzt.

Solange genügend personelle und materielle Ressourcen zur Verfügung stehen, werden alle Patientinnen und Patienten aufgenommen, die eine intensivmedizinische Behandlung benötigen, und nach etablierten Kriterien behandelt. Tritt eine Notstandssituation mit einer grossen Anzahl schwerstkranker Patienten ein, z. B. während einer Pandemie, werden Rationierungsentscheide nötig. Dabei ist die Belastung für das medizinische Personal sehr hoch. Umso wichtiger ist es, dass gesamtschweizerisch vergleichbare Kriterien für die Aufnahme und den Verbleib auf der Intensivstation zur Anwendung kommen.

Im Frühjahr 2020, zu Beginn der Covid-19-Pandemie, hat die SAMW gemeinsam mit der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin (SGI) Richtlinien ausgearbeitet, die eine konkrete Hilfestellung für solch schwerwiegende Entscheidungen bilden. Das Dokument ergänzt die SAMW-Richtlinien «Intensivmedizinische Massnahmen» und betrifft somit nur einen kleinen Teil der am Coronavirus erkrankten Patienten, namentlich die schwerstkranken Personen, die auf eine Intensivbehandlung angewiesen sind. Covid-19-Erkrankte und andere Patienten, die Intensivpflege benötigen, werden nach denselben Prinzipien behandelt.

Die Richtlinien zur Triage von intensivmedizinischen Behandlungen bei Ressourcenknappheit wurden am 20. März 2020 veröffentlicht. Sie werden, wenn es die Erfahrungen in der Praxis oder neue wissenschaftliche Erkenntnisse erfordern, laufend angepasst. Auf dieser Seite finden Sie jeweils die aktuellste Version. Alle Vorgänger-Versionen finden Sie hier. Zu jeder Version hat die SAMW einen Newsletter mit den wichtigsten Inhalten oder Änderungen veröffentlicht. Der Newsletter (siehe unten) bietet somit einen raschen Überblick.

Richtlinien: Intensivmedizinische Massnahmen (2013) PDF, 730 KB

Alle von der SAMW veröffentlichten medizin-ethischen Richtlinien finden Sie im Menü Publikationen.

SAMW Newsletter zum Thema

4. November 2020: Die Richtlinien für die Triage bei Ressourcenknappheit auf Intensivstationen sind aktualisiert

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16. April 2020: Triageentscheidungen auf Intensivstationen: eine Zwischenbilanz

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25. März 2020: Coronavirus: Richtlinien für Triage aktualisiert und Empfehlungen für Palliative Care

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20. März 2020: Coronavirus: Richtlinien für die Triage bei Ressourcenknappheit auf Intensivstationen

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Zusätzliche Empfehlungen Palliative Care

Die Infektion mit dem Coronavirus bedroht die ganze Bevölkerung, am stärksten gefährdet für schwere und tödliche Verläufe sind aber ältere Menschen, die häufig multimorbid und gebrechlich sind. Schwerste Erkrankungen mit ungünstiger Prognose und Sterbesituationen erfordern gute Palliative Care für die Betroffenen. Die aktuelle Pandemiesituation und die Veröffentlichung der Richtlinien zu den Triageentscheidungen haben die Fachgesellschaft Palliative Geriatrie (FGPG) veranlasst, ergänzend praxisbezogene Empfehlungen zu verfassen. Die SAMW begrüsst diesen Schritt.

Zum Thema Palliative Care hat die SAMW medizin-ethische Richtlinien veröffentlicht (2012) und ein Förderprogramm durchgeführt (2014 – 2018). Informationen finden Sie hier.

Die ethische Debatte breit führen

Die neuen Richtlinien zur Triage auf Intensivstationen finden über die Fachwelt hinaus in der Öffentlichkeit grosse Beachtung. Auch ethix, Lab für Innovationsethik will dazu beitragen, die ethische Debatte breit zu führen. In einem Blog-Beitrag finden Sie ein Dokument, das die Kernelemente der Richtlinien veranschaulicht und einen Fragebogen, der verschiedene Triage-Szenarien zur Diskussion stellt.

Die Ergebnisse der Umfrage geben Aufschluss darüber, wie die ethischen Überlegungen hinter den Triage-Empfehlungen von der breiten Bevölkerung eingestuft werden. Die Mehrheit der Teilnehmenden stimmt den SAMW-Richtlinien grundsätzlich zu. Die überwiegende Mehrheit der Teilnehmenden stimmt dem Prinzip der Nichtdiskriminierung zu. Die Nationalität, der Versicherungsstatus und ein etwaiger besonderer Wert der Person für die Gesellschaft erweisen sich als irrelevante Priorisierungskriterien. Jedoch scheint dem Alter einer erkrankten Person eine gewisse Bedeutung zuzukommen: Für 24,7% der Teilnehmenden stellt das Alter einen zusätzlichen Entscheidungsfaktor dar. Gut 90% aller Teilnehmenden war klar, dass die prioritäre Behandlung nicht mit Geld zu kaufen sein darf, da dies gegen den Grundsatz «Jedes Leben hat den gleichen Wert» verstossen würde.

Eine ausführliche Auswertung der Umfrage finden Sie auf der Website von ethix, Lab für Innovationsethik.